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《精準訂價》:降價明天就被抄走,品質十年後才看得出來

手稿插畫〈同一根槓桿〉:一根架在支點上的梁,左端吊著一塊重物,右邊的長臂上刻著一把尺。支點是一個三角形,剖面線打在三角形裡面,頂點正好抵在梁的中性軸上;底下不畫地面,因為左邊那塊重物是吊在梁下面的。左邊那塊重物離支點只有一格,它代表利潤——右邊四根手臂全部比它長,槓桿這件事才成立。長臂上有四個站點,離支點分別是二點三、三點三、七點八、十一點一格,梁底下四道尺寸線由短到長往下疊,把這四個距離量出來並標上數字。這四個數字不是排版排出來的,是一九九二年《哈佛商業評論》那張圖:固定成本、銷量、變動成本、價格各改善百分之一,營業利益分別動百分之二點三、三點三、七點八、十一點一。前三個站點是空心的小圈,第四個——價格——是全圖最實的一個墨點,外面再套一圈。兩條淡的虛斜線從支點畫出去,標的是梁轉正負二十度的位置;兩段弧的端點全部落在這兩條線上,所以「同樣的角度」是看得出來的,不是用講的。銷量那一站也畫了一段弧,虛線、很淡,半徑只有價格那一段的三分之一不到,它在那裡是為了讓長有對照。全圖唯一的赭紅是價格那一站掃出來的弧,而且兩端各有一個一樣大的箭頭——這是整張圖唯一想講的事:最長的那根手臂,兩個方向都最長,同一個百分之一往上是十一點一,往下也是十一點一
〈同一根槓桿〉
這篇的段落5 段

從一台刀裡多花的那一個小時說起

冠狀動脈繞道手術,血管有兩種取法。大隱靜脈在腿上,好找、取起來快。內乳動脈貼在胸骨背面,得一路剝下來,旁邊的分支要一支一支處理掉,而且不能扯。多花的時間是實實在在的。

十年以後,沒有人會記得那天多花了多久。但十年以後那條血管通不通,他自己會知道:十年通暢率,大隱靜脈六成一,內乳動脈八成五。

多花的那段時間會被忘記,接上去的那條血管不會。

那句「價格會被忘記」的來歷

赫曼.西蒙的第一章不是從理論開始,是從他家的豬開始。父親把養肥的豬送去拍賣,牛奶送到合作社;賣方很多、買方也很多,沒有任何一邊動得了價格。他寫:「我父親去的每一個市場,我們都是 price taker。」然後帶走一句話——永遠不要做一門你對自己的價格沒有影響力的生意。

他後來成了全世界最大的訂價顧問公司創辦人。書的核心是一條算術:價格、變動成本、銷量、固定成本各改善一點點,對利潤的效果差很多,而價格是四根槓桿裡最長的那一根,銷量只排第三。

但我想先誠實地放一句:「絕對不要打價格戰」是有爭議的。

先把他的主張講清楚,因為最常見的讀法是錯的。他不反對低價,整整一章在講低價怎麼成功。他的主張窄得多:刻意的低價定位可以成立,被動的價格戰幾乎不會。 實證他站得很穩——一份跨五十多國、兩千七百多位經理人的調查裡,將近六成說自己正在價格戰中,而八成二說是對手先動的,只有一成二承認是自己開的。

有爭議的是結論。經濟學文獻說:在學習曲線夠陡、規模效應夠強的產業,把價格壓到成本之下是一筆理性的投資,而且有做成的例子——亞馬遜對一家尿布電商那一役,最後把它買下來了。

價格戰對整個產業幾乎一定是負和的,但對其中某一個玩家可能是正和的——這正是它一直發生的原因。 而一家公司在開戰之前,通常不知道自己是哪一種。

價格是唯一不必先付錢就能使用的工具。廣告要先花錢、業務要先養、研發要等好幾年,只有價格今天決定、明天生效。這正是它最有力的地方,也正是它最危險的地方:對手明天也可以。

我從這本書帶走的三件事

  1. 價格會被忘記,品質不會Price Fades, Quality Doesn't

    兩者在記憶裡的壽命不一樣,所以便宜的代價一定是延後支付的。

    不是品質做好一點,價格自然開得高一點。

    而是他家買過一台便宜的收割機,兩年報廢;他母親一九六四年買的那台洗衣機貴到離譜,用到她過世。

    難在買的那一刻,價格是確定的數字,品質只是一個承諾。

  2. 沒有人承認是自己開的戰No One Declares It

    一場所有人都說自己被迫的戰爭,不會有人有辦法宣布結束。

    不是對手降價了,我不跟就輸了。

    而是八成二的經理人說是對手先動的,只有一成二承認是自己開的。

    難在不跟的那一季,報表上看得見你少掉的量;跟了之後爛掉的那五年,報表上看不出來是哪天開始的。

  3. 最長的那根手臂,兩個方向都最長The Long Arm Swings Both Ways

    漲價比衝量有力,因為量要花錢去買,價不用。

    不是先把量做起來,獲利自然會跟上。

    而是反過來一樣狠——降價兩成,銷量要做到兩倍才回得到原來的利潤。

    難在漲價是你一個人的決定,降價是大家一起的決定。對手不會跟你漲,但一定會跟你降。

最難的是第三張,而且難的不在執行,在前提:「漲價」預設了你手上有價可以訂。這正好是那個豬圈故事講的東西——他家沒有定價權,價格是合作社通知他們的。而我這一行走的是反方向:整個行業都站在合作社的另一邊。

從醫療的角度,我讀到的是什麼

先回到開頭那台刀。用內乳動脈的病人,十年存活率明顯高於純用靜脈的。但不順的那一篇也要放進來:三千多人的隨機試驗比較拿一條動脈和拿兩條,追蹤十年死亡率沒有顯著差異。品質會留下來是真的,只是它留下來的速度比任何一個試驗的追蹤期都慢。

所以「便宜的代價會延後支付」有個不舒服的推論:延後到某個程度,就跟「沒有代價」在資料上長得一樣。

反例。這一段對準的是制度,不是任何一家醫院,包括我自己服務的在內。

英國留下一組漂亮得不像真的對照。一九九〇年代的「內部市場」要醫院彼此比價,結果是競爭越激烈的地區,心肌梗塞死亡率越高——醫院在「被量到的」等候時間上競爭,代價由沒被量到的品質付掉。後來改成全國統一費率、只能比品質,同一批研究者的結論是:競爭「在沒有推高成本的情況下救了人命」。 台灣的版本更奇怪,因為這裡的價格戰沒有人開戰。健保總額把預算先匡住,再除以全部申報點數,才知道一點值多少錢。所以沒有人需要決定降價,單價自己會掉:每家醫院多做一台刀都是理性的,所有醫院都多做,單價就一起掉。一點本來一塊,這幾年掉到九毛上下。

而壓力不會消失,它會去找唯一還能動的那一格:病人自付。病人是議價能力最低的買家——不知道行情、沒時間比價,「不買」對他不是不買,是用差一點的。

西蒙從父親的豬圈裡走出來,是因為不想再當 price taker。但在醫療上,那個位置從來不是空的——只是站在那裡的人,換成了躺在推床上的那一個。

一套拿價格當調節閥的制度,最後不會得到比較便宜的醫療,只會得到比較便宜的那種醫療。

值得讀嗎

值得,但請把它當成一本工具書讀,不要當策略聖經。

它最好的地方是算術:一頁之內把價格、成本、量的槓桿長度攤開,你可以自己拿計算機驗。它的限制則是作者的身分本身——書裡每一個案例都是「一家有價可以訂的公司」。整本書有一個沒說出口的前提:你手上有定價權。 這個前提對很多讀者不成立,包括我。

順帶一件有意思的事:「價格會被忘記,品質會留下來」這句話在英文世界被掛在好幾個名人頭上,查下去全都站不住,最早的出處是一九〇六年一個商人登記的廣告詞。一句講「便宜會被記多久」的話,自己的來歷被記錯了一百多年。

最後回到你的三個心得。「價格終將被遺忘,只有品質還在」是對的,但要加上時間:品質留下來的速度慢到三千人追蹤十年都可能測不出來。所以它不是拿去說服別人的論點,是你得先自己相信、才撐得過還沒有證據的那幾年。

「絕對不要價格戰」——我會把「絕對」拿掉,換成「不要在你還不知道自己是不是那個例外的時候打」。真正該避開的不是降價,是那種沒有人承認是自己開的、也沒有人有辦法宣布結束的戰爭。

「漲價比降價更能在獲利表現」在算術上無可爭議,而它在我這一行是反過來用的:我沒有價可以漲,但這條算術一樣成立——單價每掉一點,被吃掉的利潤是等比例放大的。 而那根槓桿的另一端吊著的,是還有沒有人願意留下來,把那條動脈慢慢剝完。

這一篇查了什麼10 筆

正文裡不寫期刊名、年份和編號,那些東西放在這裡。醫學文獻以 Europe PMC 核對書目與撤稿狀態,無一撤稿;健保數字取自官方資料。查核要我降級的兩個地方也列在下面。

書

  • 赫曼・西蒙《精準訂價》。開頭那個豬圈是他自己的故事:他不想再當一個 price taker。

開頭那台刀

  • Loop FD, et al. 1986 的里程碑論文:用內乳動脈的病人十年存活率明顯高於純用靜脈的。書目與數字已核。
  • 但不順的那一篇也要放進來:ART 試驗(三千多人隨機分派,比較拿一條動脈和拿兩條),十年追蹤死亡率沒有顯著差異,十年結果已由原始文獻核對。

英國那組自然實驗

  • Propper C, Burgess S, Green K.(J Public Economics 2004;另見 Economic Journal 2008)。
  • 後來改成全國統一費率、不能比價只能比品質,同一批研究者的結論是競爭在沒有推高成本的情況下救了人命。

台灣的點值

  • 健保採總額支付:預算先匡住,再除以全部申報點數,才知道一點值多少錢。所以不需要任何人決定降價,單價就會自己往下掉。
  • 點值的季度數字取自健保署官方資料(另有醫師公會整理的 PDF);另有「點值保障」政策(0.95)的相關報導。正文只寫「一點本來一塊,這幾年掉到九毛上下」這個量級,不寫到小數點。

二〇二〇年那場醫材風暴(正文未展開,但它是背景)

  • 原訂 2020-08-01 上路的自付差額特材上限,2020-06-13 暫緩、2020-07-24 正式廢止。範圍是八大類、352 項,而八類裡有四類是心臟相關:特殊材質生物組織心臟瓣膜、冠狀動脈塗藥支架、特殊功能人工心律調節器、治療複雜性心律不整消融導管。

查核要我降級的兩處

  • 「雙側內乳動脈取材使手術時間延長 51 分鐘」:我無法確認它出自哪一篇原文,不要引用。能用的是較溫和的敘述(多條動脈組手術時間中位數約 4.78 對 4.11 小時),或直接寫成定性的「取動脈導管確實較費時」。正文沒有寫時間。
  • 通暢率的「統合分析帶信賴區間」不存在:影像追蹤研究各自的時間點不同,能給信賴區間的是風險比與效果量,不是通暢率本身。要寫就寫點估計,不要替它加括號。

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