《IG百萬粉絲養成術》:那一格空著,不是忘了放
這個站上的每一張插畫裡都沒有人。那不是風格,是一個決定——而我是讀完這本談社群經營的書,才看懂自己當初在決定什麼。
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這個站上的每一張插畫裡都沒有人。那不是風格,是一個決定——而我是讀完這本談社群經營的書,才看懂自己當初在決定什麼。
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你抄下的那三句不是 Netflix 的方法論。它們是同一份清單的第一、五、七條,而那份清單是他父親手寫的,放在全書的最後一頁。
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門診結束,他太太已經站起來了,手搭在門把上。然後她回過頭問:那個⋯⋯可以嗎。而我發現我整個下午沒有問過任何一個人這件事。
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那句「避開麻煩,就不用處理麻煩」不是書裡的一句話,是第三部的標題,而底下三章講的是插管、選管、拔管。它在技術上是真的。只是真正避不掉的那個麻煩,不在那條腿上。
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我第一次獨立做那個接合的時候,手在抖。那位先生不知道那是我的第一次。同意書上有手術名稱、有併發症、有手術負責醫師那一欄的名字——沒有一格寫第一次。
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導管室裡有人說這個大概七成,另一個人說我看六成五。最後病歷上寫的是七成,而那個數字決定了接下來每一件事——包括能不能再量一次。
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兩個人同一個病、同一台刀,術後也都沒有併發症。一個第七天自己走出去,另一個活下來了,但出院那天是轉到機構去的,之後沒有再回自己家——而那一欄對他們說的是同一句話。
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那張自付差額同意書是在手術室門口簽的,簽的人不是病人,是他兒子。他完全可以拒絕,法規上拒絕還是預設值——只是在那個位置上,「可以拒絕」跟「拒絕得了」不是同一件事。
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一位八十幾歲的太太,重度主動脈瓣狹窄,喘到走不動。我們開會決定不開,紀錄上寫的是「高風險,不建議手術」八個字。後來我才想清楚:那八個字裡面,沒有一個字是可以被檢驗的。
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一位瓣膜狹窄得很嚴重的先生說他沒有症狀,而他沒有說謊——他把會喘的生活一樣一樣讓出去了。我是從他沒讓出去的那一樣裡,才聽見那個症狀的。而這本書的書名不是作者的比喻,是她小姑姑說的一句話。
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零到十分,你現在幾分。那一題當年是為了讓說不出口的痛被聽見而發明的,後來變成一個必須填的欄位。而在下達全院強制令的那份文件裡,設計的人自己寫著:它不該被當成絕對或客觀的指標。秧歌在書裡出現兩次,第一次是農民自己跳的,第二次不是。
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一位先生五十幾歲來做繞道。打開胸腔,那幾條血管硬得像石頭。而他手上的血脂報告是正常的——他五年前開始吃藥了。問題是那條血管記得的不是這五年。
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「醫師,你決定就好。」術後第二天他太太在走廊上跟我說,其實他不太想開。我當時以為那是信任。而在我這一行,真正需要一個人說「不要」的那一刻,他通常已經說不出話了。
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那台刀開得很漂亮。我們在他的左心室上接了一個幫浦,數字全部都對,他第二天就拔了管。第三天早上,右邊垮了——不是我們動過的那一邊,是我們一整台刀都沒有碰到的那一邊。
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一位先生問我他排第幾個。這個問題沒有答案——不是我不肯說,是那張表上沒有「第幾個」:每次有心臟出現,順序都重新算一次。而在那張明文「依序比較」的表上,等候時間排第七。
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家屬在會談室裡發了二十分鐘的脾氣,問兩年前那塊心肌為什麼還沒有好。它不會好了,它已經變成疤。人的心肌確實會更新,只是一年不到百分之一——能力在,規模配不上。所以身體不修它,身體繞過它,然後把帳記在旁邊那些要多做一點的肌肉上。
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一位先生繞道手術後第八年回來,胸悶。導管照下去,三條血管塞了兩條。他的領藥紀錄停在第二年的冬天——他不是不配合,他只是沒有再做那件事。而他開刀那天,房間裡有七個人。
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一位先生因為走上坡時下巴會痠,看了兩次牙科。問題不在下巴——是一條冠狀動脈快塞住了,而他的心臟從一開始就沒有被給過地址。
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術前評估那天,那位先生紙上的每一個數字都可以接受:竇性心律、射出分率五成八、腎功能正常。然後我請他陪我走到走廊底再走回來——他停了兩次。
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住院醫師那年,主治醫師把持針器柄朝著我轉過來。那條吻合我在旁邊看過幾十次,每一步都講得出來——可是我記得的是一格一格的畫面,我記不得那些畫面中間他的手是怎麼過去的。
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全書二十七篇裡最動我的是一句關於醫病關係的話:「做不到的醫囑轉換為對醫生的虧欠,從此不敢再面對醫生。」這句話是一個工地監工寫的,而它比我讀過的任何一篇醫學教育文獻都準。
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書的核心是一條算術:價格是四根獲利槓桿裡最長的那一根。但最長的那一根兩個方向都最長——同一個百分之一,往上和往下一樣有力,而且往下那一邊對手明天就能跟上。
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書名裡那個字是「買」,不是「捐」。買是有付有得的動詞,而黃勝雄自己很清楚他付了什麼、也很清楚他買到了什麼。真正的問題不在他身上——是一套需要靠這種人才轉得動的制度,本身已經失敗了,而且它不能被複製。
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