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《成功開店計畫書》:沒有一節教你怎麼收

手稿插畫〈省不掉的那一段〉:一條學習曲線從原點出發,前段很平、後段才抬起來。全圖唯一的赭紅是那條曲線在原點的切線——它標出的是「一開始的斜率」,也就是最初那一段無論如何都要自己走過的距離。切線只在原點附近與曲線重合,之後兩者就分開了
〈省不掉的那一段〉
這篇的段落5 段

從一句八個字的會議紀錄說起

那位太太八十幾歲,主動脈瓣狹窄已經很嚴重,走幾步就要停下來喘。

我們開了心臟團隊會議,決定不開。

會議紀錄上寫的是八個字:「高風險,不建議手術。」

當時沒有人覺得那有什麼問題。我是後來才想清楚的——那八個字裡面,沒有一個字是可以被檢驗的。 高風險,高到多少?不建議,依據是什麼?如果換一組人來開同一場會,結論會一樣嗎?

我們這一行對「要怎麼開」有非常細的規定:適應症幾款、禁忌症幾款、哪個數值到多少才算數,條文寫到小數點。指引對「不要開」也寫了,但只有一條,而且靠的是專家意見。

到了那場會議上,它變成八個字。

一本第一句就站不住的書

《成功開店計畫書》,關登元,電腦人文化出版,二〇一七年初版,二〇二五年出到增修三版。作者高職畢業、當過職業軍人,二十二歲開著一台餐車創業,後來做成全台十六家的素食早餐連鎖。

這裡我想先誠實地放一句:這本書的第一句話,是有問題的。

出版社書介的開頭是這樣寫的:

!!經濟部統計,全台開店創業者第一年有90%倒店,本書將會告訴你,如何成為那存活下來的10%!!

而經濟部中小企業處在二〇一六年六月發過一份正式澄清稿,裡面寫著:

經查本處從未發布亦無提供相關統計數據或資料,故引述不確實

目前並無任何數據資料,可明確統計新創事業在1年內倒閉的比例

那份澄清稿,比這本書的初版早了十個月。

真實的數字在主計總處的工商普查裡:餐飲業的存活率是六成七,而且那個「存活」指的是「五年前已經在營業、五年後還在」——它既不是第一年的存活率,也回推不出第一年的倒店率。

要公平地講。那一句是出版社的行銷文案,不是作者寫在內文裡的論證。而且我找不到任何一篇具名的書評或批評——沒有書評人、沒有記者、沒有顧問,連匿名論壇上都找不到有人質疑過這本書。推薦語有四則,都是具名的,都是正面的。

一本書最常被引用的那句話,常常不是作者寫的。

而它會決定誰來買這本書。

我從這本書帶走的三件事

  1. 準備好要停Prepare to Stop

    充分的準備裡,最難的那一半是準備結束。

    不是我要準備到萬無一失再開始。

    而是我要先想清楚,什麼情況下我會停,而且停得掉。

    難在寫下停損條件,感覺像在詛咒自己——所以幾乎沒有人在開始之前寫。

  2. 開有手冊,收沒有Starting Has a Manual

    開始的那一邊永遠寫得比較細,因為那一邊有人要賣東西給你。

    不是收攤比開店簡單,所以不用寫。

    而是收攤沒有人靠它賺錢,所以沒有人寫。

    難在你會以為沒有手冊是因為不需要,而不是因為沒有市場。

  3. 那句話不是他說的Theirs, Not His

    書裡最有名的那句話,常常是最外圍的人寫的。

    不是作者在書裡宣稱第一年有九成倒店。

    而是那是封底文案,而且主管機關早就否認過那個數字。

    難在要分開「作者講了什麼」和「這本書被怎麼賣」,而讀者買的往往是後者。

最難的是第一張,而且它難在時機。停損條件只有在你還不需要它的時候,才寫得出來。 等到真的需要了,寫下來的那個人已經是賠了錢的那個人,他的判斷會變成「再撐一下就回來了」。這一行有一句話講的是同一件事:撤除維生設備的決定,幾乎從來不是在它該被做的那一天做的。

從醫療的角度,我讀到的是什麼

指引其實有寫「不要開」。歐洲那份有一條:當介入不太可能改善生活品質、或讓人多活一年以上時,不建議介入。美國那份走得更遠,寫成最高等級的建議——而建議的內容是轉安寧緩和。

但兩邊有個共同點:那一條的證據等級是最低的那一級。 「應該開」靠隨機試驗,「不要開」靠專家意見。

而在實務上,它是我這一行最不標準化的決定。有人把一百多位複雜冠狀動脈疾病的病人,交給隨機分成四組的專科醫師各自決策——四個團隊之間的一致性只有中等。另一份研究把同一份資料一年後拿回同一個團隊,四分之一的結論跟原來不一樣。

支撐那個決定的是風險分數。而一份統合二十二篇研究的分析寫過:沒有任何一篇研究報告過「重新分類」的指標——那些分數從來沒被驗證過,它能不能把一個病人放進正確的格子裡。它們本來是替醫院的成績做風險校正用的。

反例。這一段對準的是制度,不是任何一位醫師,包括我自己在內。

最難堪的是一份兩百多人的歐洲調查:七十五歲以上、已有症狀的重度主動脈瓣狹窄病人,三分之一被決定不開刀。把所有因素算進去,跟「不開刀」最相關的是年齡與左心室功能低下;而真正代表手術風險的共病負擔,不顯著。

問題在這裡:左心室功能低下在那個病本身就是開刀的理由。

我們拿一個「應該開」的理由,當成了「不要開」的理由。

「開」有手冊,「不開」有八個字。

而那八個字,誰都沒辦法拿去檢驗。

值得讀嗎

值得,但要知道它只有一半。

你留下的是一句話:開店有充分的準備。

這本書把那句話的前半做得很紮實——二十五節,從要準備多少錢、怎麼算損益兩平、怎麼選店面,一路到外送平台和短影音,附表格。出版社說它是最暢銷也最長銷的開店實戰書,那個自稱我沒有第三方數據可以核,但它確實一刷再刷、出到第三版。

但我把兩版的目錄逐節讀過。沒有任何一節談放棄、退場、停損,或者結束營業。

而有一件事必須一起講,而且我不想把它寫成一個反諷。二〇二六年三月有一則獨家報導:作者的得來素,最後一家直營店在四月底結束營業——那是在增修三版出版之後。他自己的貼文寫:「再堅持在門市上不合時宜了,所以決定結束掉門市,專心做好供應鏈。」加盟店繼續。

那不是失敗,那是一個準備好的退場。 他知道什麼時候該停,而且停得掉。

所以我讀完這本書真正想問的是:那一節為什麼沒有寫進去?

我自己的答案很難聽。因為開始的那一邊有人要賣東西給你,而結束的那一邊沒有人靠它賺錢。 我這一行也一樣:怎麼開刀有條文寫到小數點,怎麼決定不開刀,只有八個字。

充分的準備,應該包含準備好那件事可能不該做——而那一半,從來沒有人替你寫成書。

這一篇查了什麼13 筆

正文裡不寫期刊名、年份和編號,那些東西放在這裡。醫學文獻逐篇用 Europe PMC 核對書目與撤稿狀態,全部無撤稿紀錄。查不到的也列在最後,其中有一個空缺本身就是正文的論點。

書

  • 關登元《成功開店計畫書》,電腦人文化 2017 初版、2025 增修三版。作者是得來素蔬食連鎖共同創辦人,二十二歲從一台餐車開始。
  • 書介第一句引用「經濟部統計」說開店第一年有九成倒店。經濟部中小企業處在這本書初版的十個月前就發過澄清稿,說從未發布過那個數字。

指引怎麼寫「不要開」

  • 歐洲那份:當介入不太可能改善生活品質、或讓人多活一年以上時,不建議介入。
  • 美國那份走得更遠,寫成最高等級的建議,而建議的內容是轉安寧緩和。
  • 兩邊的共同點是那一條的證據等級都是最低的那一級。「應該開」靠隨機試驗,「不要開」靠專家意見。
  • 關於用詞:美國胸腔學會等多學會的聲明主張用 potentially inappropriate 取代 futile,指的是「確實有機會達成病人想要的效果,但臨床醫師認為有相競的倫理考量足以不提供」。那是委員會的建議用語,不是論文標題。

這個決定有多不標準化

  • Ma H, et al. Optimal Heart Team Protocol to Improve Revascularization Decisions in Patients with Complex Coronary Artery Disease. Eur Heart J Qual Care Clin Outcomes 2022;8(7):739-749. PMID 34634101。隨機選取 101 名複雜冠狀動脈疾病病人,16 位專科醫師隨機分派成 4 個團隊各自決策,團隊之間的一致性只有中等。
  • 同一組資料:把同樣 50 位病人的資料在一年後拿回同一個團隊重新討論,逐字——24% 的決定與原先的建議不同。

風險分數

  • Sullivan PG, Wallach JD, Ioannidis JPA. Am J Cardiol 2016. PMID 27687052。22 篇合格研究、33 組模型比較,終點為一個月或院內死亡率。EuroSCORE II 與 STS 的鑑別力無差異(AUC 差 0.00)。
  • STS 2018 風險模型(PMID 29577924)的官方自述用途也是如此:建模資料為單純繞道 439,092 例、單純瓣膜 150,150 例、瓣膜加繞道 81,588 例,終點是手術死亡率與數項併發症,不是長期存活。

最難堪的那一份

  • Iung B, et al. Decision-making in elderly patients with severe aortic stenosis: why are so many denied surgery? Eur Heart J 2005;26(24):2714-2720. PMID 16141261。Euro Heart Survey 中 216 名 75 歲以上、重度主動脈瓣狹窄且有症狀者,72 人(33%)被決定不開刀。

查不到,所以沒有寫

  • 任何一篇直接測量心臟團隊對「可不可以開刀」判定一致性的研究:查無。搜尋式都試過了。
  • 以「不應用風險分數拒絕手術」為題的立場聲明或社論:查無。

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